מפגשים
             מרכז לרפואה משלבת
 

 

להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



מונה:

שיתוף
FacebookTwitter

דף הבית >> תגר בנימין >> מידע בנושאי בריאות ורפואה סינית >> נושאים בבריאות האישה >> התקופה שלאחר הלידה >> שינויים אנטומיים ופיזיולוגיים
 

איברי הרבייה 
ב-6 השבועות שלאחר הלידה הרחם קטן. לאחר הלידה משקל הרחם כ-1 ק"ג, ובתום התהליך משקלו יורד לכ-100 גרם. מיד לאחר הלידה גודל הרחם דומה לגודלו בשבוע 20 להריון (מגיע עד הטבור). כעבור שבוע הוא קטן לגודלו בשבוע 12 להריון. בתום התהליך, עקב שינויים בלתי הפיכים במבנה הרחם שהתרחשו בהריון, נותר הרחם מעט גדול יותר בהשוואה לגודלו לפני ההריון. במהלך 2-3 הימים הראשונים שלאחר הלידה תיתכנה התכווצויות של שריר הרחם, אשר מסייעות בתהליך ההקטנה. התכווצויות אלו עלולות לגרום לאי-נוחות, בעיקר בנשים לאחר יותר מהריון אחד ובנשים מניקות. עוצמת ההתכווצויות פוחתת לאחר היום הראשון.
רירית הרחם משתקמת לגמרי במהלך 6 השבועות שלאחר הלידה. בתקופה זו תיתכנה הפרשות מהנרתיק, אשר בתחילה הן אדומות יותר (דם, שיירי רקמה ושליה) ובהמשך הן הופכות לבנות-צהבהבות ונעלמות. צוואר הרחם נסגר בהדרגה לאחר לידה נרתיקית. תהליך הסגירה והשתקמות רקמת האפיתל נמשכים כ-6-12 שבועות. הנרתיק חוזר לגודלו הרגיל תוך כ-3 שבועות לאחר הלידה. התעבות הרירית וייצור הריר עשויים להידחות בנשים מינקות. בנשים שאינן מניקות מתחדש הביוץ מתחדש תוך כחודש, ובממוצע תוך 70-75 ימים. בנשים מניקות מתחדש הביוץ בממוצע תוך 6 חודשים, והופעתו תלויה בתדירות ההנקה, משך כל הנקה ובכמות תחליפי ההנקה הניתנים. דיכוי הביוץ מתרחש כתוצאה מרמת הפרולקטין שנותרת גבוהה כ-3 שבועות בנשים שאינן מניקות, וכ-6 שבועות בנשים מניקות. רמות האסטרוגן יורדות מיד לאחר הלידה אצל כל הנשים, ונותרות נמוכות אצל נשים מניקות. דימום הוסת מתחדש תוך 7-12 שבועות אצל הנשים שאינן מניקות, ויכול להתעכב עד 3 שנים ברוב הנשים המניקות.
שרירי רצפת האגן משתקמים בהדרגה לאחר הלידה. ב-6-7 השבועות הראשונים לא מומלץ לבצע פעילות גופנית מאומצת. נזקים לשרירים ולרקמת החיבור באגן כתוצאה מהלידה עלולים להגדיל את הסיכון לבקעים של איברי הרבייה.
מערכת השתן 
הרחבת-יתר של שלפוחית השתן והתרוקנות לא-מלאה הן תופעות נפוצות לאחר הלידה. במרבית הנשים חולפת הרחבת-היתר תוך 6 שבועות. נשים עם הרחבת-יתר ממושכת סובלות משכיחות גבוהה יותר של דלקות בדרכי-השתן. ההתרוקנות הלא-מלאה עלולה להימשך אצל יותר מ-50% מהנשים עד שבוע 12 לאחר הלידה. הגדלה של הכליות עשויה להימשך שבועות רבים לאחר הלידה. תפקוד הכליות חוזר לרמתו המקורית תוך כ-8 שבועות.
משקל, נוזלים ומלחים
מיד לאחר הלידה פוחת משקל האם בממוצע ב-5-6.5 ק"ג. במהלך 6 החודשים שלאחר הלידה יורד המשקל ב-4 ק"ג נוספים, כאשר הנוזלים והמלחים שהצטברו במהלך ההריון מופרשים. בשבוע הראשון לאחר הלידה מאבד הגוף כ-2 ליטר נוזלים, שמקורו בעיקר בנוזל החוץ-תאי שהצטבר. ב-5 החודשים שלאחר מכן מאבד הגוף כ-1.5 ליטרים נוספים. הנקה אינה מאיצה את תהליך הירידה במשקל.
שינויים מטבוליים וכימיים
רמות הכולסטרול והטריגליצרידים יורדות משמעותית ביממה הראשונה שלאחר הלידה, אך חוזרות לרמתן שלפני ההריון תוך 6-7 שבועות. רמת כולסטרול ה-LDL יורדת במשך יותר מ-7 שבועות. בשבוע הראשון שלאחר הלידה רמות הגלוקוז יורדות אל מתחת לרמתן במהלך ההריון והלידה. מצב זה עלול להשפיע על בדיקות רמת גלוקוז שמבוצעות בתקופה זו. הרמה של חומצות אמינו (תוצרי פירוק של חלבונים) עולה וחוזרת לרמתה שלפני ההריון תוך 2-3 ימים.
שינויים במערכות הלב, כלי-הדם והדם
השינויים במערכת הקרישה שמתרחשים לאחר הלידה מגבירים את הסיכון לאירועים של קרישיות יתר. נפח הדם חוזר לערכיו שלפני הלידה (מ-5-6 ליטר ל-4 ליטר) תוך כ-3 שבועות. כשליש מירידה זו מתרחש בלידה עצמה ומייד לאחריה וכשליש נוסף בשבוע הראשון. בלידה נרתיקית רגילה יש איבוד של כ-400 מ"ל דם, לעומת לידה קיסרית, במהלכה אובד כ-1 ליטר דם, בממוצע. יש הטוענים כי העלייה בנפח הדם במהלך ההריון נועדה לנטרל איבוד זה. איבוד הדם בלידה גורם להגברה זמנית בייצור כדוריות הדם האדומות במח העצם. בלידה ובתקופה המוקדמת שלאחריה יש עלייה משמעותית בספירת הדם הלבנה. השינויים בתפקוד הלב וכלי-הדם בתקופה שלאחר הלידה תלויים בתנוחת היולדת, בסוג הלידה, בשיטת האלחוש או ההרדמה ובנפח הדם שאבד. תפוקת הלב גדלה במהלך הלידה בנשים שקיבלו אלחוש מקומי בלבד. התכווצויות הרחם גורמות לשינויים בתפקוד הלב וכלי הדם, אשר מודגשים יותר ביולדת השוכבת על גבה. רק שינויים מינימליים מתרחשים ביולדות השוכבות על הצד. אלחוש אפידורלי, אשר מפחית את הכאב והחרדה של היולדת, מפחית את העלייה בתפוקת הלב בלידה. תפקודי הלב וכלי הדם חוזרים למצבם טרם ההריון בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.  בחלק מהנשים יש עלייה קלה בלחץ הדם בימים הראשונים שלאחר הלידה.
שינויים במערכת הנשימה
השינויים העיקריים לאחר הלידה נובעים מהירידה בנפח הבטן וכתוצאה מכך מעלייה בנפח בית-החזה. באופן כללי, ישנה עלייה בנפח השיירי של הריאות, וירידה בנפחים הקשורים לפעולת הנשימה עצמה.  
שינויים הורמונליים
הורמון ה-HPL אשר מופרש מהשלייה נעלם כמעט לחלוטין תוך 24 שעות מהלידה. הורמון ה-hCG יורד משמעותית במהלך השבוע שלאחר הלידה, ונעלם כמעט לחלוטין עד היום ה-16 לאחריה. רמת האסטרוגנים יורדת לכ-10% מרמתה לפני הלידה תוך כ-3 שעות מיציאת השליה, וממשיכה לרדת עד היום ה-7 לערך. הרמה חוזרת לערכים הרגילים תוך 19-21 יום בנשים שאינן מניקות. בנשים מניקות שהתחדש להן המחזור באופן ספונטני, חוזרת רמת האסטרוגנים לערכים הרגילים תוך כ-60-80 יום לאחר הלידה. אצל נשים מניקות ללא מחזור רמת האסטרוגנים נמוכה ב-180 הימים שלאחר הלידה. במקביל לירידה ברמת האסטרוגנים, יש עלייה בגודש השדיים בימים הראשונים שלאחר הלידה. רמת הפרוגסטרון יורדת אל מתחת לרמתה בשלב הלוטאלי ביום השלישי לאחר הלידה. רמות הפרולקטין עולות במהלך ההריון. לאחר הלידה יורדת רמת הפרולקטין לרמתה שלפני ההריון תוך כשבועיים בנשים שאינן מניקות. בנשים מניקות, נותרת רמת הפרולקטין הבסיסית גבוהה מרמתה טרם ההריון, ועולה משמעותית בתגובה ליניקת התינוק. עם הימשכות ההנקה, פחות ופחות פרולקטין מופרש בתגובה ליניקה. במקרים בהם מניקה האם 1-3 פעמים ביום, חוזרת רמת הפרולקטין לרמתה הרגילה תוך 6 חודשים. כאשר האם מניקה יותר מ-6 פעמים ביום, נשמרת רמת הפרולקטין הבסיסית גבוהה במשך יותר משנה. רמות ה-FSH ו-LH נמוכות מאוד בכל הנשים ב-10-12 הימים שלאחר הלידה, ללא קשר להנקה. הרמות עולות ומגיעות לערכים שהיו טרם ההריון בשבוע השלישי. הוסת הראשונה לאחר הלידה מגיעה לרוב לאחר מחזור ללא ביוץ או מחזור עם תפקוד לא מספק של הגופיף הצהוב. כ-10-15% מהנשים שאינן מניקות מבייצות תוך 6 שבועות מהלידה וכ-30% תוך 90 יום מהלידה. ב-35% מהמקרים של מחזור ראשון עם ביוץ, השלב הלוטאלי קצר יחסית. בנשים מניקות הזמן להתרחשות הביוץ הראשון מתארך. בנשים מניקות ללא וסת נדיר שיתרחש ביוץ לפני השבוע ה-10 לאחר הלידה. פחות מ-20% מהנשים עם תזונה טובה המניקות במשך זמן רב יבייצו ב-6 החודשים הראשונים לאחר לידה.
 
** המידע מבוסס על: Decherney AH, et al. Current Diagnosis & Treatment - Obstetrics & Gynecology, 10th Ed. McGraw-Hill

כל הזכויות על כל התכנים באתר שמורות לקליניקת 'מפגשים'. אין להעתיק או לעשות כל שימוש בתכנים המצויים באתר מבלי לקבל אישור מראש!

Add to Favorites  |  Make Us Your Home Page  |  Site Map  |  Contact Us [Top]
לייבסיטי - בניית אתרים