מפגשים
             מרכז לרפואה משלבת
 

 

להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



מונה:

שיתוף
FacebookTwitter

 

צמחי מרפא לקשיי-עיכול (דיספפסיה) המלווים בדיכאון וחרדה

Zhao L, Gan AP, Clinical and Psychological Assessment on Xinwei Decoction for Treating Functional Dyspepsia accompanied with Depression and Anxiety, The American Journal of Chinese Medicine, 2005, 33(2): 249-257

תמצית המאמר

מחקר זה נערך בסין והתפרסם ב-2005 בכתב העת AJCM. המחקר בחן את יעילותם של צמחי מרפא סיניים בהפחתה של קשיי עיכול ושל דיכאון וחרדה המלווים אותם. החוקרים השוו טיפול בצמחי מרפא במשך 8 שבועות לטיפול בתרופה מוטיליום ולטיפול בפלסבו. נמצא כי בתום הטיפול הנבדקים שטופלו בצמחי מרפא נהנו מהפחתה משמעותית יותר של התסמינים הקשורים במערכת העיכול, ובשונה מאלו שטופלו במוטיליום ופלסבו, גם מהפחתה משמעותית בתסמיני הדיכאון והחרדה.

סקירת המאמר בהרחבה

הקדמה

דיספפסיה תפקודית (בעגה הנפוצה: קשיי עיכול) היא הפרעה נפוצה של מערכת העיכול, אשר שכיחותה עד 20-40% במבוגרים. עד כה לא ידוע בבירור כיצד נגרמת ההפרעה, אך ידוע כי היא קשורה להפרעה בתנועתיות המעי ולגורמים נפשיים. ברפואה המערבית אין מרפא לדיספפסיה תפקודית, אך ברפואה הסינית המסורתית ידוע על שימוש בצמחי מרפא לטיפול בהפרעה.

במחקר זה נערכה השוואה בין שיקוי צמחי מרפא סיניים (Xinwei decoction) לבין התרופה מוטיליום (Domperidone), אשר מעודדת תנועתיות של המעי, או פלסבו, כטיפול בדיספפסיה תפקודית אשר מלווה בדיכאון וחרדה.

שיטת המחקר

האבחנה של דיספפסיה תפקודית – לפי קריטריוני רומא 2, דיספפסיה תפקודית מתאפיינת באופן הבא: כאבים או אי-נוחות בבטן העליונה וכן תסמינים כמו נפיחות בבטן העליונה, נפיחות של הבטן לאחר ארוחות, שובע מוקדם, גיהוקים, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, עלייה של מיצי קיבה וכד', המופיעים באופן מתמשך או לסירוגין, במשך 12 שבועות לפחות במהלך השנה שטרם פנייה לאבחון; לא ניתן להסביר את התסמינים על-ידי בעיה מבנית באחד מאיברי מערכת העיכול, הם אינם מוקלים לאחר יציאה צואתית ואינם קשורים לשינוי בתדירות או במרקם הצואה.

משתתפי המחקר – במחקר שנערך בסין, השתתפו 73 נבדקים שטופלו במרפאה לבעיות עיכול בשנים 2002-2003. המשתתפים חולקו באופן אקראי ל-3 קבוצות טיפול: קבוצת טיפול בצמחי מרפא סיניים, קבוצת טיפול במוטיליום וקבוצת טיפול בפלסבו. הייתה התאמה בין המטופלים ב-3 הקבוצות מבחינת גילם הממוצע 40-44, יחס הגברים-נשים ומשך הזמן שסבלו מדיספפסיה תפקודית (שנה אחת עד 12 שנים, 2.6-2.8 שנים בממוצע).

הערכת התסמינים – התסמינים השונים הוערכו לפני ואחרי הטיפול. התסמינים של דיספפסיה תפקודית (נפיחות של בטן עליונה, נפיחות בטן לאחר האוכל וכד') דורגו כל-אחד בסולם של 0-3, עם הערכה כוללת שהיא סכום הדירוגים. התסמינים של דיכאון וחרדה הוערכו באמצעות דירוג המילטון לדיכאון (HAMD) ולחרדה (HAMA).

בהתייחס לתסמינים של דיספפסיה תפקודית, על-פי דירוגי התסמינים לפני ואחרי הטיפול, בוצע חישוב ולכל טיפול ניתן ציון על-פיו נקבעה הצלחתו הקלינית: ציון של 90%≤ משמעו הצלחה קלינית מלאה, עם היעלמות של התסמינים; ציון של 60%-90% משמעו יעילות קלינית משמעותית, עם הקלה במרבית התסמינים; ציון בטווח 30%-60% משמעו יעילות קלינית, עם הקלה בחלק מהתסמינים; וציון נמוך מ-30% משמעו חוסר יעילות.   

בהתייחס לתסמינים של דיכאון וחרדה, דירוגי HAMD ו-HAMA נמוכים מ-8 ומ-7, בהתאמה, הוערכו כהצלחה מלאה של הטיפול.

הטיפול בצמחי מרפא סיניים – לפי הרפואה הסינית, דיספפסיה תפקודית נגרמת כתוצאה מהפרעה בזרימת האנרגיה (צ'י) בכבד, אשר גורמת לחוסר תיאום בין הטחול לקיבה. השיקוי Xinwei נגזר מתוך שיקוי מפורסם ברפואה הסינית המסורתית, אשר נקרא Chai-Hu-Shu-Gan-San. מרכיבי השיקוי העיקריים היו: Chaihu (במינון 10 גרם), Xiangfu (במינון 10 גרם), Hehuanhua (במינון 30 גרם), Meiguihua (במינון 20 גרם), Taizishen (במינון 15 גרם), Quangualou (במינון 15 גרם), Baizhu (במינון 10 גרם), Zhishi (במינון 10 גרם), Sharen (במינון 10 גרם), Yujin (במינון 12 גרם), Fushen (במינון 15 גרם), Baihe (במינון 15 גרם), Xiangyuan (במינון 10 גרם), Maiya (במינון 10 גרם), Guya (במינון 10 גרם), Qiancaogen (במינון 12 גרם) ו-Xuchangqing (במינון 15 גרם).

מרכיבים נוספים הוכנסו בהתאם לתסמינים: במקרים של כאבים חזקים ברום הבטן הוספו לשיקוי הצמחים Baishao (במינון 15 גרם) ו-Yanhusuo (במינון 12 גרם); לנפיחות קשה של רום הבטן הוספו Bayuezha (במינון 10 גרם) ו-Dafupi (במינון 10 גרם); לבחילות, הקאות ועליית תוכן קיבה הוספו Xuanfuhua (במינון 12 גרם) ו-Daizheshi (במינון 30 גרם); לשובע מוקדם ולנפיחות לאחר האוכל הוספו Ji'neijin (במינון 15 גרם) ו-Shenqu (במינון 10 גרם); לעליית חומצה משמעותית הוספו Haipiaoxiao (במינון 20 גרם) ו-Walengzi (במינון 30 גרם); לעצירות משמעותית שלוותה בתחושת קור ברום הבטן ואי-סבילות כללית לקור הוספו Yuliren (במינון 10 גרם) ו-Huomaren (במינון 10 גרם); לעצירות משמעותית בלבד הוספו Guizhi (במינון 10 גרם) ו-Huangqi (במינון 15 גרם). השיקוי עצמו הוכן מבישול החומרים בליטר וחצי של מים למשך 20 דקות ומיצויים לשיקוי בכמות של 600 מ"ל. המטופלים בקבוצת צמחי המרפא טופלו במנה אחת של השיקוי, 3 פעמים ביום, לאחר האוכל.

שאר קבוצות הטיפול – הנבדקים בקבוצת המוטיליום טופלו במינון של 10 מ"ג, 3 פעמים ביום; הנבדקים בקבוצת הפלסבו קיבלו 2 כמוסות פלסבו 3 פעמים ביום.

תקופת הטיפול נמשכה 8 שבועות, ובמהלכה לא הורשו המטופלים ליטול תרופות אחרות לפתרון בעייתם. כל הנבדקים קיבלו הסבר על ההפרעה מהם הם סובלים, אך הטיפול לא כלל פסיכותרפיה בכל שלב שהוא.

מעקב – הערכה של התסמינים של דיספפסיה תפקודית, התסמינים הנפשיים ותופעות לוואי אפשריות נערכה מדי שבוע. כל הנבדקים עברו בדיקות דם ושתן, שכללו תפקודי כבד וכליות, לפני ואחרי הטיפול.

תוצאות המחקר

השפעת הטיפול על התסמינים השונים – באופן כללי, בשתי קבוצות הטיפול הפעיל, קרי, צמחי מרפא סיניים ומוטיליום, ניכר שיפור משמעותי במרבית התסמינים של דיספפסיה תפקודית, דיכאון וחרדה. ראוי לציין, כי גם בקבוצה שטופלה בפלסבו ניכר שיפור משמעותי סטטיסטית בחלק מהתסמינים, אך בהשוואה לקבוצות הטיפול הפעיל השיפור היה קטן יותר.

השוואה בין קבוצות הטיפול – לפני תחילת הטיפול לא היו הבדלים בדירוגי הדיספפסיה התפקודית, HAMD ו-HAMA בין קבוצות הטיפול השונות. לעומת זאת, בתום הטיפול, השיפור במדדים השונים היה הגדול ביותר בקבוצה שטופלה בצמחי מרפא. הטבלה הבאה מפרטת את דירוגי התסמינים לפני ואחרי הטיפול בקבוצות הטיפול השונות:

קבוצה

שלב הבדיקה

תסמיני FD

HAMD

HAMA

צמחי מרפא

לפני הטיפול

14.77 ± 3.626

26.90 ± 6.048

28.37 ± 4.796

 

לאחר הטיפול

3.73 ± 4.441*,†

6.27 ± 1.337*,†

5.53 ± 1.479*,†

מוטיליום

לפני

13.57 ± 3.866

26.70 ± 7.033

29.20 ± 5.708

 

אחרי

7.07 ± 4.734

13.93 ± 1.701

13.40 ± 2.749

פלסבו

לפני

13.08 ± 4.051

25.77 ± 5.540

28.62 ± 3.124

 

אחרי

10.92 ± 3.818

19.15 ± 6.479

20.23 ± 5.388

*p < 0.01 versus Domperidone group after treatment,

†p < 0.01 versus placebo group after treatment.

בבדיקה של שיעור היעילות הכולל של הטיפולים השונים בהפחתה משמעותית של תסמיני הדיספפסיה התפקודית, דיכאון וחרדה, נמצא כי הטיפול בצמחי מרפא היה יעיל יותר מהטיפול במוטיליום או בפלסבו. עוד נמצא, כי רק צמחי המרפא הביאו להפחתה מלאה של תסמיני הדיכאון (23/30, 77%) והחרדה (21/30, 70%).

הטבלה הבאה מפרטת את שיעורי ההצלחה של שלושת הטיפולים בהפחתה של תסמיני דיספפסיה תפקודית:

קבוצה

מס' הנבדקים

יעילות קלינית מלאה

יעילות קלינית רבה

יעילות קלינית כלשהי

חוסר יעילות

שיעור היעילות הכולל

צמחי מרפא

30

11 (37%)

11 (37%)

5 (17%)

3 (10%)

27 (90%)*,†

מוטיליום

30

3 (10%)

6 (20%)

11 (37%)

10 (33%)

20 (67%)

פלסבו

13

(0%) 0

(0%) 0

4 (31%)

9 (69%)

4 (31%)

*p < 0.05 versus total effective rate of Domperidone group

†p < 0.01 versus total effective rate of placebo group.

תופעות לוואי – בבדיקות הדם של הנבדקים בכל הקבוצות לא נמצאו הפרעות לאחר הטיפול. שני נבדקים בקבוצה שטופלה במוטיליום דיווחו על סחרחורת קלה, אך המשיכו לקבל את הטיפול במלואו.

דיון

לפי הרפואה הסינית המסורתית, רכיבי השיקוי Xinwei יכולים לחזק את הטחול ואת הצ'י, להרגיע את הכבד ולהפחית דיכאון, להסדיר את זרימת האנרגיה של הקיבה, לעודד את העיכול ולפתור היתקעות של מזון, וכן להרגיע את הנפש.

לא מעט מחקרים נערכו ברכיבי השיקוי. בבדיקה של Chaihu נמצאה פעילות מעכבת על מערכת העצבים המרכזית, אשר ניתן להיעזר בה בטיפול בנדודי שינה, פרכוסים אפילפטיים ומתח נפשי. Xiangfu נמצא יעיל בהפחתה של עוויתות וכאבי בטן וחזה. Zhishi נמצא יעיל בשיפור תנועתיות מערכת העיכול והפחתה של נפיחות בבטן, כאבי בטן, עצירות, חוסר תיאבון ועייפות.

במחקר זה נמצא, כי הטיפול בשיקוי Xinwei, מוטיליום ופלסבו הפחית באופן משמעותי את התסמינים של דיספפסיה תפקודית, וכן תסמינים נלווים של דיכאון וחרדה, אך הטיפול בצמחי מרפא היה יעיל יותר משמעותית, הביא להפחתה גדולה יותר ומשמעותית יותר בתסמינים, והיה היחיד שהביא להפחתה מלאה בתסמינים הנפשיים.

כל הזכויות על כל התכנים באתר שמורות לקליניקת 'מפגשים'. אין להעתיק או לעשות כל שימוש בתכנים המצויים באתר מבלי לקבל אישור מראש!

Add to Favorites  |  Make Us Your Home Page  |  Site Map  |  Contact Us [Top]
לייבסיטי - בניית אתרים